Végstádiumú vese: modell a progresszív gyulladásos mikrokörnyezet és tumorgenezis kapcsolatára

Abstract

A krónikus vesebetegség (CKD) napjaink egyik fő népbetegsége. 2017-re a betegek száma elérte a 700 milliót. 1,2 millió beteg halálát okozta, mely a következő évtizedekben az előjelzések alapján tovább fog emelkedni, 2040-re elérheti akár az évi 4 millió halálesetet. A CKD a veseelégtelenség utolsó (ötödik) és egyben legsúlyosabb stádiuma. Amennyiben a GFR értéke 15mL/perc/1,73 testfelszín m2 aluli érték, úgy kimondható a veseelégtelenség. Az ESRD, mint fogalom, arra az irreverzibilis klinikai folyamatra utal, amikor az érintett személy folyamatos vesepótló kezelésre (dialízis, vesetranszplantáció) szorul az életveszélyes uraemiás állapot elkerülésének céljából. Az ESRD incidenciája és prevalenciája folyamatos növekedést mutat. A US Renal Data System adatai szerint évente 20.000-rel nő az ESRD betegek száma az USA-ban. Az ESRD multifaktoriális eredetű. A betegek számának folyamatos növekedése számos etiológiai tényezőre vezethető vissza. Évtizedekkel korábban a glomerulonephritis volt az 3 egyik vezető oka a betegség kialakulásának. Napjainkban a fertőzéses eredetű ESRD betegek száma jelentősen csökken különösen a fejlett országokban, azonban a fejlődő országokban még mindig jelentős etiológiai tényező. A legfrissebb tanulmányok a magas vérnyomást és a cukorbetegséget nevezik meg a két legfőbb etiológiai faktorként. Az etiológiai faktorok között fontos még megemlíteni a policisztás vesebetegséget, a húgyúti rendszerben hosszasan fennálló obstrukciót (az obstrukció pontos kiváltóokától függetlenül), a vesiko-ureterális refluxot, a gyakori visszatérő pielonefritiszt és egyes gyógyszereket, mint például a non-steroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a calcinurin-inhibítorokat és az antiretrovirális gyógyszereket. Az emberek születéskor várható életkora folyamatosan nő. Az életkor növekedése is rizikófaktor a veseelégtelenség kialakulásának szempontjából, egyrészt ezért nő évről-évre a betegek száma, másrészt a fejlődő orvostudománynak „köszönhetően” egyre több krónikus vesebeteg jut a végstádiumú veseelégtelenség stádiumába. Vesepótló kezelést világszerte 2,5 millió beteg kap, azonban az előbb részletezett okok miatt, számuk 2030-ra elérheti az 5,4 milliót.